Pe parcursul primului semestru al acestui an, Compartimentul accidente de muncă și boli profesionale din cadrul Casei Județene de Pensii (CJP) Vrancea a înregistrat un număr de șapte accidente de muncă cu incapacitate temporară de muncă. Cheltuielile generate de accidente de muncă și boli profesionale pe care le-a avut instituția în această perioadă sunt în valoare totala de 113.872 lei. Totodată, au fost plătite trei compensații pentru atingerea integrității în muncă, în cuantum total de 60.308 lei și o despăgubire în caz de deces în valoare totală de 10.164 lei. Potrivit informațiilor transmise de Monica Moldovan, purtătorul de cuvânt al CJP Vrancea, diferențele plătite reprezintă prestații medicale achitate Casei Județene de Asigurări de Sănătate și indemnizații pentru concediile medicale achitate angajatorilor.
Conform prevederilor art. 18 din Legea nr. 346/2002 privind asigurarea pentru accidente de muncă și boli profesionale, asigurații sistemului de asigurare pentru accidente de muncă și boli profesionale au dreptul la următoarele prestații și servicii:
reabilitare medicală și recuperarea capacității de muncă; reabilitare și reconversie profesională; indemnizație pentru incapacitate temporară de muncă; indemnizație pentru trecerea temporară în alt loc de muncă și indemnizație pentru reducerea timpului de muncă; compensatii pentru atingerea integrității; despăgubiri în caz de deces; rambursări de cheltuieli. „Asigurații au dreptul la prestații medicale pentru investigarea, diagnosticarea, reabilitarea stării de sănătate, precum și recuperarea capacității de muncă. Potrivit art. 22 din Legea menționată, asigurații au dreptul la servicii medicale corespunzătoare leziunilor și afecțiunilor cauzate prin accidente de muncă sau boli profesionale, și anume: asistență medicală de urgență la locul accidentului, în mijloacele de transport specializate și în unitățile spitalicești; tratament medical ambulatoriu, analize medicale și medicamente, prescrise de medic; servicii medicale în spitale sau în clinici specializate pentru boli profesionale; tratament de recuperare a capacității de muncă în unități de specialitate; servicii de chirurgie reparatorie; cure balneoclimaterice; investigatii de specialitate și analize de laborator, necesare în vederea stabilirii caracterului de profesionalitate al bolilor”, a detaliat Monica Moldovan, purtătorul de cuvânt al CJP Vrancea.
Pentru bolile profesionale confirmate anterior datei de 1 ianuarie 2005, și pentru care se continuă reabilitarea medicală ulterior acestei date, ca urmare exclusivă a cauzei profesionale, se decontează următoarele prestații și servicii: tratament medical ambulatoriu, analize medicale și medicamente; servicii medicale în spitale, în secții sau unități sanitare cu personalitate juridică, specializate pentru boli profesionale; tratament de recuperare a capacității de muncă în unități de specialitate; servicii de chirurgie reparatorie; cure balneoclimaterice; dispozitive medicale în vederea corectării și recuperării deficiențelor organice, funcționale sau fizice. „Decontarea serviciilor medicale amintite se face conform prevederilor Ordinului nr. 450/2006 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Legii nr. 346/2002 privind asigurarea pentru accidente de muncă și boli profesionale, cu modificările și completările ulterioare”, a subliniat Monica Moldovan.
Servicii pentru reabilitare și reconversie profesională
CJP Vrancea, în calitatea sa de asigurator, decontează sumele pentru prestații medicale, indemnizații pentru concedii medicale, acordă despăgubiri în caz de deces și compensații pentru atingerea integrității, asiguraților care au suferit accidente de muncă sau boli profesionale. Aceste compensații sunt acordate de CJP Vrancea, la cererea persoanelor îndreptățite.
Totodată, prestațiile și serviciile pentru reabilitare și reconversie profesională se acordă de CJP Vrancea la solicitarea asiguraților care, deși nu și-au pierdut complet capacitatea de muncă, nu mai pot desfășura activitatea pentru care s-au calificat, ca urmare a unui accident de muncă sau a unei boli profesionale. „Asiguratorul preia în sarcina sa: cheltuielile privind serviciile medicale și psihologice pentru aprecierea stării fizice, mentale și aptitudinale în vederea reconversiei profesionale; costul cursurilor de calificare sau de reconversie; plata unei indemnizații pe durata cursurilor de calificare și reconversie”, reglementează legea.
Cuantumul indemnizației este de 70% din salariul de bază brut al persoanei asigurate pe care l-a avut la data accidentării sau contactării bolii profesionale, și se acordă numai dacă aceasta nu beneficiază, pe durata cursurilor, de indemnizație pentru incapacitate temporară de muncă sau de pensie de invaliditate gradul III. Cel care primește respectiva indemnizație are obligația de a respecta instituția la care urmează să se desfășoare cursul, programul de instruire și modalitatea de absolvire.
Indemnizație în baza certificatului medical
Pe perioada cât salariații se află în incapacitate temporară de muncă, beneficiază de o indemnizație acordată în baza unui certificat medical, care trebuie vizat obligatoriu, prin grija angajatorului, de CJP sau DSP. Cuantumul indemnizației reprezintă 80% din media veniturilor salariale brute realizate în ultimele 6 luni anterioare bolii. În primele 3 zile de incapacitate, aceasta va fi suportată de angajator iar începând din a 4-a zi de incapacitate, banii se asigură din contribuția de asigurare pentru accidente de muncă și boli profesionale.
„Cuantumul indemnizației pentru incapacitate temporara de muncă în cazul urgențelor medico-chirurgicale este de 100% din media venitului lunar asigurat din ultimele 6 luni anterioare manifestării riscului. Durata de acordare a indemnizației pentru incapacitate temporară de muncă este de 180 de zile în intervalul de un an, socotită din prima zi de concediu medical. Medicul asiguratorului poate decide, după caz, prelungirea concediului medical pentru continuarea programului recuperator, reluarea activității în același loc de muncă sau în alt loc de muncă ori poate propune pensionarea de invaliditate. Prelungirea concediului medical peste 180 de zile se face pentru cel mult 90 de zile, în funcție de evoluția cazului și de rezultatele acțiunilor de recuperare”, reglementează legea.
Indemnizație pentru trecere temporară în alt loc de muncă
Asigurații care, din cauza unei boli profesionale sau unui accident de muncă, nu își mai pot desfășura activitatea la locul de muncă anterior manifestării riscului asigurat, pot trece temporar în alt loc de muncă. În acest caz, persoana respectivă are dreptul la o indemnizație pentru trecere temporară în alt loc de muncă. Aceasta se acordă în condițiile în care venitul salarial brut lunar realizat de asigurat la noul loc de muncă este inferior mediei veniturilor sale lunare din ultimele șase luni, calculate de la momentul depistării afecțiunii.
Cealaltă formă de indemnizație prevăzută de lege, și anume indemnizația pentru reducerea timpului de lucru cu o pătrime din durata normală, ca urmare a unor afecțiuni cauzate de accidente de muncă sau boli profesionale, se acordă asiguraților care, în aceste condiții, nu mai pot realiza durata normală de muncă. Ambele tipuri de indemnizații se acordă la propunerea medicului curant, cu avizul medicului specialist al CJP, pentru cel mult 90 de zile într-un an calendaristic, în una sau mai multe etape.
„Cuantumul lunar al indemnizațiilor este egal cu diferența dintre media veniturilor salariale din ultimele 6 luni și venitul salarial brut realizat de asigurat la noul loc de muncă sau prin reducerea timpului normal de muncă, fără a se depăși 25% din baza de calcul”, se arată în Legea nr. 346/2002.
Compensația pentru atingerea integrității = 12 salarii medii brute
Compensația pentru atingerea integrității reprezintă o sumă fixă în bani și se acordă integral, o singură dată, fără a afecta celelalte drepturi sau indemnizații la care este îndreptățit asiguratul, și nu este luată în baza de calcul pentru determinarea acestor drepturi. Cuantumul compensației pentru atingerea integrității se stabilește în funcție de gravitatea leziunii, în limita unui plafon maxim de 12 salarii medii brute.
Criteriile și grilele pe baza cărora se acordă compensația pentru atingerea integrității se stabilesc prin decizie a președintelui CNPAS. „CJP Vrancea, în calitatea sa de asigurator, decontează sumele pentru prestații medicale, indemnizații pentru concedii medicale, acordă despăgubiri în caz de deces și compensații pentru atingerea integrității. Conform prevederilor art. 42 din Legea nr. 346/2002 au dreptul la compensație pentru atingerea integrității asigurații care, în urma accidentelor de muncă sau a bolilor profesionale, rămân cu leziuni permanente care produc deficiențe și reduc capacitatea de muncă între 20-50%”, a precizat reprezentanți ai CJP Vrancea.
Compensația se acordă la solicitarea persoanei asigurate. Aceasta trebuie să depună la CJP Vrancea o cerere tip privind solicitarea drepturilor de asigurări pentru accidente de muncă și boli profesionale. În termen de 15 zile de la depunerea cererii, medicul expert al asiguratorului stabilește prin decizie procentul de pierdere a capacității de muncă, în funcție de care CJP stabilește cuantumul compensației pentru atingerea integrității. Această compensație se acordă o singură dată, în baza deciziei medicului expert al asiguratorului care efectuează o singură expertiză medicală.
Despăgubirea în caz de deces = 4 salarii medii brute
În cazul decesului asiguratului, ca urmare a unui accident de muncă sau a unei boli profesionale, beneficiază de despăgubire în caz de deces o singură persoană, care poate fi, după caz: soțul supraviețuitor, copilul, părintele, tutorele, curatorul, moștenitorul, în condițiile dreptului comun, sau, în lipsa acesteia, persoana care dovedește că a suportat cheltuielile ocazionate de deces. Cuantumul despăgubirii în caz de deces este de patru salarii medii brute.
Cererea pentru obținerea despăgubirii în caz de deces se depune la sediul CJP Vrancea, însoțită de actele din care rezultă dreptul solicitantului. Admiterea sau respingerea cererii se face prin decizie emisă de asigurător în termen de 20 de zile de la data depunerii cererii. Decizia se comunică în scris solicitantului în termen de 5 zile de la data emiterii ei. Plata despăgubirii în caz de deces se face în termen de 15 zile de la data comunicării deciziei.
Ce cheltuieli rambursează CJP
Legea reglementează și situațiile în care asigurătorul, respectiv Casa de Pensii, acordă rambursări de cheltuieli, după cum urmează: transportul de urgență, în cazuri temeinic justificate, când salvarea victimei impune utilizarea altor mijloace decât cele uzuale; confecționarea ochelarilor, a aparatelor acustice, a protezelor oculare, în situația în care acestea au fost deteriorate în urma unui accident de muncă soldat cu vătămări corporale; în cazul aplicării dispozitivelor medicale implantabile prin intervenție chirurgicală în vederea recuperării deficiențelor organice, funcționale sau fizice cauzate de accidente de muncă și boli profesionale.
Costurile suportate de asigurător sunt destinate să asigure recuperarea funcționalității organismului celui asigurat, iar cuantumul acestora se va stabili anual, prin decizie a președintelui CNPAS.
